ОПЫТ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ РАБОТЫ В ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

В.И. Лопатина, М.В. Зиновьева, Г. В. Козловская, М.А. Калинина.
Состояния психического здоровья становится всё более острой и актуальной проблемой современности. Рост числа психических заболеваний и их риска в детском населении требует срочных мер по предупреждению этого явления в виде ранней психопрофилактики.
В свете сказанного организация в г. Москве ряда служб нового образца психопрофилактической помощи детям раннего возраста с проблемами в психическом развитии является особенно социально значимой.
Новизна этого типа учреждений состоит в их межведомственном характере и тесном междисциплинарном сотрудничестве разных специалистов (педагогов, врачей, психологов и социальных работников) в единых целевых усилиях - в коррекции состояний риска аномалий психического развития с периода первых лет жизни и общем укреплении психического здоровья раннего детства.
Застрельщиками этого архиважного направления оказались педагоги (Комитет образования г. Москвы совместно с Мэрией и лично г. Ю.М. Лужковым) в силу чего и в деятельности этих учреждений приоритет принадлежит педагогическому аспекту работы.
Медицинскую сторону коррекционной (психотерапевтической) работы и обеспечение её научно-методической базой в этих новых формах ранней психопрофилактической помощи взял на себя НЦПЗ РАМН, в виде клинического подразделения раннего возраста.
Первое из таких учреждений Психолого-медико-социальный центр (ПМСЦ) "Малыш" ЦАО г. Москвы (организаторы - В.И. Лопатина, Л.В. Логаш, М.В. Зиновьева, Г.В. Козловская, Л.Н. Павлова и др.) функционирует с сентября 1996 года.
В работе центра принимают участие - психоневрологи, психотерапевты, психологи, дефектологи, социальные работники и др.). занимающиеся психическим здоровьем не только обращающихся в центре детей, но и их семей в целом, в первую очередь детско-материнским взаимодействием. Кроме того, непосредственной работой центра является консультативная и методическая помощь (медико-педагогическая и медико-психологическая) дошкольным учреждениям округа. Следует отметить, что работа медиков в рамках этого учреждения представляет новую форму врачебной деятельности сфокусированной на профилактическом аспекте. Известно, что декларативное утверждение профилактической направленности отечественной медицины, к сожалению далеко от реального воплощения, особенно в области первичной психопрофилактики.
Работа врача-психоневролога не с выраженными психическими заболеваниями, а всего лишь с состояниями риска к ним, требует новых знаний и методов, с акцентом на комплексность психопрофилактических мероприятий, в междисциплинарном сотрудничестве, рождающих реальные новые формы помощи.
Опыт работы двух лет центра "Малыш" позволил получить важные результаты, составившие основу ряда рекомендаций по ранней охране психического здоровья и первичной психопрофилактике. Прежде всего, была установлена интенсивность психического неблагополучия детского населения раннего возраста в изученных районах в рамках состояний риска психических нарушений.
Во-вторых, выявлена целая серия однотипных дидактогений и психогений, как факторов риска возникновения аномалий Психического развития.
В-третьих, сформулированы рекомендации по улучшению взаимодействия персонала детских учреждений с детьми и советы родителям по гармонизации семейного функционирования. Всё вместе взятое является важным вкладом в создание новых форм службы ранней психопрофилактической помощи детям.

ПРИНЦИП ЦЕЛОСТНОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ. МОДЕЛЬ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ ИНТЕГРАЦИИ
М.В. Зиновьева, О.И. Самуйлова, А. Д. Андрющенко, И.А. Логинова.
Наше время, с точки зрения педагогики, можно назвать эпохой крайней воспитательной неуверенности. Из-за отсутствия временной перспективы современного российского общества родителям и воспитателям зачастую неясно будущее растущего ребенка, кем он будет, каким будет его окружение? Как следствие совершенно неясно, что хорошо для ребенка, а что для него плохо. С тех пор, как стала ясна определяющая роль ранних этапов развития для формирования поведения человека, жизнь маленького ребенка стала предметом пристального изучения и специального воздействия со стороны специалистов с различными целями и взглядом на природу человека. Детство сегодня - территория идеологической экспансии разных социальных групп и научных концепций. Особенно уязвимы в этом отношении семьи, которые нуждаются в специальной медицинской помощи. В случаях, когда развитие ребенка протекает ненормативно, воспитательная неуверенность его опекунов очень высока. Это состояние вызывает высокую потребность ориентации в основных вопросах воспитания, лечения и социализации ребенка. Каждый специалист неизбежно вносит в жизнь сопровождаемой им семьи свою профессиональную и личную антропологию (образ человека). Обращаясь за помощью к различным специалистам, семья оказывается вынужденной интегрировать различные взгляды на природу человека и его развитие.
Такая задача оказывается непосильной и неадекватной для тех, кто обращается за помощью. Комплексная помощь предстает перед ними как бы многоликой и непоследовательной. Опыт показывает, что взаимодействие с множеством специалистов без формирования прочных отношений снижает эффективность работы, поэтому мы считаем, что для повышения качества помощи необходимо создание модели интеграции различных ее видов. В данный момент у нас в центре производится практическая проработка двух таких направлений. Первая заключается в воспитании мульти-дисциплинарного специалиста, способного осуществлять комплексную помощь. Профессиональное становление такого специалиста происходит в процессе непосредственной практической работы и тесном сотрудничестве с коллегами другой специализации. Эта модель является долговременным проектом, рассчитанным на будущее. Учитывая, что потребность в комплексной помощи существует именно сейчас, мы развиваем вторую модель, в которой основы интеграции различных подходов - это помогающее отношение. В ведущем случае становится тот специалист, с которым ребенок и его семья формирует устойчивые отношения. Если случай требует преимущественного участия коллеги другого профиля, то ведущий дает соответствующее направление, но за ним при этом остаются сохранение отношений и координационные усилия. Для успешного осуществления другой модели необходимо развитие форм взаимодействия ра?-личных специалистов. На сегодняшний день в нашем центре существует следующая форма междисциплинарного взаимодействия: 1 Консультации для ведущего случая.
2. Координационный совет.
3. Проблемно-ориентированная группа.
4. Группы эмоциональной поддержки для специалистов из других организаций.
При более близком рассмотрении становится ясно, что две предложенные нами модели являются взаимодополняющими: работающая сейчас модель является основой для осуществления перспективной программы.
Развитие междисциплинарных взаимодействий в рамках одного центра, на наш взгляд, недостаточно для создания системы комплексной помощи. Наиболее перспективным представляется развитие разветвленной сети профессиональной поддержки для всех специалистов, работающих с детьми раннего возраста и отклонениями в развитии. При этом целесообразно выделение двух равнозначных форм:
1) информационно-практической;
2) личностной поддержки.
Систематизация и обобщение опыта работы групп профессиональной поддержки может стать основой для создания теоретической и методической базы комплексной помощи. Первым шагом может быть поиск среди специалистов различных помогающих организаций тех, кто способен уже сегодня оказывать помощь профессионалам и создание на базе существующих программ профессиональной поддержки.