КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СМ. Чечельницкая, О.Ю. Чиркова, А.В. Ковалева, В.Н. Касаткин - комплекс социальной помощи детям и подросткам Московского комитета образования.
Несмотря на то, что в настоящее время бронхиальная астма (БА) классифицируется как воспалительное заболевание дыхательных путей, неврологические механизмы астмы остаются в зоне пристального внимания исследователей (Verleden-GM, 1996). В отечественной литературе принято говорить о нейродинамических сдвигах - изменениях деятельности ЦНС, способствующих накоплению аффективного возбуждения, напряжению вегетативной реактивности, ускорению кровотока и др. изменениям (Исаев Д.Н., 1996). Особый интерес к нейродинамическим механизмам присутствует при изучении астмы у детей. Однако в литературе не существует единого мнения о роли неврологических нарушений в этиологии и патогенезе астмы, одни авторы считают их одним из важнейших этиологических факторов, другие относят к предрасполагающим факторам, определяющим особенности течения заболевания, третьи рассматривают нейропси-хические нарушения только как фон, на котором оно развивается. В настоящее время нет сложившегося представления о характере изменений центральной и вегетативной нервной системы у детей с БА. Эта проблема требует дальнейшего изучения с применением как новых, так и традиционных методов исследования.
Задачей нашего исследования было изучение неврологических, в том числе вегетативных особенностей у детей с легкой и среднетяжелой астмой на начальных стадиях заболевания в межприступном периоде, когда влияния острой и хронической гипоксии, а также эффекты проводимой терапии можно рассматривать как минимальные. Эта работа является частью программы комплексного междисциплинарного изучения детей, страдающих БА, цель которой, состоит как в выявлении группы риска, так и в разработке ранних комплексных методов лечения и коррекции.
Обследовано 75 детей с БА в возрасте от 5 до 11 лет с легкой и средне-тяжелой астмой в межприступном периоде. С учетом возрастных особенностей неврологического статуса и полученных нами ранее данных об особенностях созревания вегетативных механизмов, были выделены две возрастные группы: 5-7 лет и 8-11 лет. В качестве контрольной группы было обследовано 86 детей соответствующего возраста, не имеющих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (ЗД).
Для оценки вегетативного тонуса и вегетативной реактивности использовался комплекс традиционных вегетативных показателей и индексов: ЧСС, АДс, АДд, ЧД, индексы Кердо и Хильденбрандта, а также данные автоматизированного спектрального анализа вариативности ритма сердца (ВРС). Спектральный анализ ВРС позволяет осуществить количественную оценку вегетативного тонуса. Амплитудные показатели спектральных составляющих ВРС являются адекватными маркерами активации центральных эрготропных, барорефлекторных (симпатических) и вагальных сегментарных механизмов регуляции (Хаспекова Н.Б.,1996).
Клинико-неврологическое обследование включало классический неврологический осмотр, оценку мягкой неврологической симптоматики по балльной шкале (Осипенко Т.Н., Скворцов И.А., 1997) и шкале оценки неврологической зрелости (Тржесоглава 3., 1986), запись ЭЭГ.
В 1-й возрастной подгруппе (5-7 лет) дети с БА достоверно не отличались от контроля по среднему значению общего неврологического дефицита, хотя высокий балл неврологической недостаточности при БА встречался несколько чаще. Анализ структуры неврологического дефицита показал, что в группе ЗД при преобладании частоты ряда признаков наблюдалась более равномерная их представленность, чем в группе БА. В группе БА выделено резкое преобладание мышечной гипотонии (89%), гиперрефлексии (73%) и гиперкинетических нарушений (тремор век, рук, мышечное беспокойство, миоклонии, хорееподобные движения пальцев, повышенная активность лицевой мускулатуры)-83% над другими нарушениями. Высокий процент перечисленных симптомов не является специфичным для БА, однако частота встречаемости этих признаков в группе БА была достоверно выше, чем в контроле и не зависела от суммарного значения неврологического дефицита. Достоверно чаще в группе БА обнаруживается также положительный феномен Хвостека (повышенная мышечная возбудимость).
Во 2-й возрастной подгруппе средний балл неврологического дефицита при БА был выше, чем у ЗД (при снижении его в обеих группах относительно групп 5-7 лет). При общем снижении частоты встречаемости и степени выраженности перечисленных выше признаков, они по-прежнему были достоверно выше в группе БА. В младшей возрастной подгруппе при БА чаще относительно контроля отмечались тики, заикание, гиперактивность, в обеих возрастных подгруппах - нарушения сна, гипервентиляционные расстройства, симптомы вегетативной дистонии.
Результаты изучения интегративных вегетативных показателей свидетельствовали о нарушении межсистемных взаимодействий и межсистемных рассогласованиях. При изучении волновой структуры ВРС, выделенные нами возрастные подгруппы БА отличались не только от ЗД, но и друг от друга. В подгруппе БА 5-7 лет обнаружено повышение активности надсегментарных вегетативных механизмов при недостаточности сегментарных, преимущественно барорефлекторных (симпатических).
В подгруппе БА 8-11 лет достоверные различия с нормой получены в отношении дыхательных волн - повышение активности вагальных механизмов регуляции.
Общие выводы настоящего исследования состоят в следующем:
1. У детей с БА изменен процесс формирования механизмов вегетативной регуляции. Существенной его особенностью является ранняя (опережающая средневозрастные показатели) активация надсегментарных механизмов вегетативной регуляции. Преждевременно высокая активность этих структур, вероятно оказывает влияние на процесс формирования симпато-вагальных соотношений, чувствительность периферических рецепторов, формирование психовегетативных отношений. Надсегментар-ная эрготропная активация напрямую связана с тревожно-депрессивными расстройствами и нарушением паттерна дыхания (Хаспекова Н.Б., 1996).
2. Одним из предрасполагающих факторов для ранней активации надсегментарных механизмов, возможно является барорефлекторная недостаточность.
3. Учитывая данные неврологического обследования, включая данные ЭЭГ, можно предполагать, что сегментарная симпатическая недостаточность связана с подкорковой недостаточностью. Это подтверждается результатами нейропсихологических исследований и согласуется с представлениями об участии подкорковых структур в контроле барорефлекторных механизмов регуляции (Хаспекова Н.Б.,1996).